卫生网络PPP

莱索托是南部非洲的一个山区小国，约有200万人。自1990年代以来，该国一直受到健康危机的困扰。如今，莱索托的艾滋病毒感染率处于全球第二。莱索托的HIV / TB合并感染率也达到74％；十分之九的孩子在五岁生日之前死亡。。从1990年到2010年，该国的平均预期寿命从60岁降至47.5岁，如今已经到上升到50岁。

据世界卫生组织称，莱索托正面临着巨大的公共卫生挑战，包括基本公共卫生服务覆盖率低和公共卫生机构薄弱。

在这种情况下，2005年，政府决定寻求建立PPP，以取代已经破败的拥有100年历史的伊丽莎白女王二世医院，新建一个诊所，并升级其他三家初级保健诊所。这些医疗中心共同为莱索托25％以上的人口提供护理。

莱索托政府通过这项PPP倡议，力求改变设施的运作，提高设施的服务质量，并建设公共卫生系统的能力。

PPP是私人方与政府机构之间的长期合同，用于提供公共资产或服务，其中私人方承担重大风险和管理责任。莫莫哈托王后纪念医院（QMMH）和组成莱索托医疗网络PPP的4家初级保健诊所现已开业近五年。在这段时间里，它成功地改善了健康状况，但也提高了该国的卫生预算，导致公共和私人伙伴之间的关系恶化。

本简报探讨了PPP的背景，其取得的卫生成果，卫生网络面临的严峻挑战以及它们对国家卫生预算的影响，从该项目中汲取的教训以及为保护该项目而可以做的工作。

为什么选择PPP

自1970年代以来，莱索托政府就已考虑了建立新的国立医院的方案。2000年，作为莱索托医疗改革计划的一部分，政府探索了替代伊丽莎白女王二世（QEII）医院的方案，但政府投入大量资金进行翻新，这几乎是QEII年度预算的三倍。他们对结果感到不满意，也QEII管理和运营中的长期问题感到不满，于是他们在2005年与WBG进行了接触，以考虑私营部门如何帮助发展重要的公共卫生设施，这些设施将更有效地运转并为人们提供更高效，更高质量的护理和服务。

2005年，国际金融公司受命担任交易顾问，协助政府构建PPP，其中包括建设425张病床的全国转诊医院和门户诊所，以及翻新和重新装备三家初级保健诊所。政府实现PPP的目标是通过将综合医疗网络的建设和运营外包出去，通过基于绩效的合同来提高服务交付的责任性和医疗质量，从而实现更好的卫生结果，同时保持政府作为卫生保健服务的重要角色。

2007年12月，经过公开竞争性招标程序，Netcare（南非）被授予合同。Netcare与本地公司组成了一个财团，2008年10月，莱索托政府与新公司Tsepong签署了为期18年的PPP协议。三家翻新的初级保健诊所于2010年5月开业。

世界银行通过625万美元的赠款，在2009年至2012年期间支持了PPP诊所的初始设计和运营。这笔赠款提供了过渡性资金，以帮助Tsepong和莱索托政府支付额外费用，并根据PPP协议向诊所提供了融资服务。现代化的Mamohato女王纪念医院（QMMH）及其新的诊所于2011年10月开业。

结果

通过这一卫生网络，莱索托卫生部正在提供更好的护理质量。它为更多的患者带来了更好的健康结果，提供了比以前更先进的医疗技术。

波士顿大学全球健康与发展中心进行的2007年基线研究和2012年末期研究的证据记录了这些变化。波士顿大学研究强调的改进包括：

·  与QEII相比，PPP设施的总死亡率下降了41％。

· 设施中的孕产妇死亡率下降了10％。

· 24小时内医院死亡人数下降了17％，这表明人们更容易获得救生药物，手术和急诊护理

· 在2007年和2012年之间，小儿肺炎死亡率下降了65％

· 出生体重极低的婴儿中有70％幸存下来

与以前的医疗机构相比，该医疗网络正在为更多的人提供治疗：

· 每天看病人数增加30％

· 年度门诊总数增加110％

· 交付量增加45％

健康网络的运营效率更高，并且以更少的成本照顾更多的患者。

诊所和医院均获得了南非医疗服务认可委员会（COHSASA）的全面认可。其他重大改进包括：

· 1小时内可获得大多数实验室结果

· 84％的患者在到达伤亡科室后的5分钟内进行了分流

· 改善设施的清洁度，减少对患者，工作人员和访客的感染风险

· 为员工提供更好和充足的设备，从而改善诊断 

PPP面临的挑战

尽管取得了这些重大改进，但卫生网络也面临许多挑战，并已成为莱索托政府的沉重财务负担。认识到这些挑战并找到克服这些挑战的方法，对于维持重要的健康收益，同时确保莱索托政府和人民的财务可持续性至关重要。 

管理高需求：根据卫生部的记录，公私合作平均吸收了2012-15年度政府卫生部门政府总经常预算的34.8％，低于最高估计值37％。同时，新设施的服务需求超出了公众的预期。根据PPP协议，七城同意每年最多接待20,000名住院病人和310,000名门诊病人。但是，自从PPP投入运营以来，每年的数字都超过了这一数字，仅2015年一年就接待了27,000多名住院病人和近350,000名门诊病人。

护理质量：通过初级保健诊所和QMMH提供的更好的护理质量，许多患者绕过其他医院直接通过PPP卫生网络寻求治疗。由于莱索托为其公民提供全民医疗保险，因此人们在QMMH及其诊所支付的护理费用与在该国任何其他医院一样。

初级保健设施不足： 从一开始，IFC和莱索托政府就认识到，卫生网络PPP是与千年挑战公司（Millennium Challenge Corp）一起在全国范围内翻修初级保健设施的一项举措。然而，卫生网络PPP与这些改进的设施之间存在很大差距。今天，即使通过MCC资金改善了Maseru以外的医疗基础设施，专家，设备和物资的数量仍然不足，这继续加剧了QMMH及其初级保健诊所对服务的需求。

转诊系统不足：据估计，在QMMH治疗的所有病例中，约有70％绕过了初级保健。这意味着在初级阶段没有有效的系统可以过滤患者并治疗非严重病例。

这些患者的额外治疗费用直接影响健康预算。

经验教训

从这些挑战中汲取了许多至关重要的教训。

首先，提供显着改善的卫生服务将产生大量需求。PPP不应孤立地实施，而在诸如莱索托这样的环境中，应将其作为一揽子支持计划的一部分，并与其他举措适当地安排时机，以避免难以控制的需求。

同时，应将卫生保健PPP更有效地整合到卫生系统中，以实现政府目标并帮助推动其他卫生系统的改善。例如，在莱索托，通过卫生网络PPP引入的新管理和临床实践可用于影响和改善其他公共卫生机构的管理。这需要明确的政策指令，以将PPP服务集成到更广泛的卫生计划中。

文章来源：世界银行官网

原文链接：

https://www.worldbank.org/en/country/lesotho/brief/lesotho-health-network-ppp